Onychomycose (mycose des ongles) - symptômes et traitement

Onychomycose(mycose des ongles) est une infection fongique de la plaque de l'ongle et de ses structures environnantes: les plis de l'ongle, la matrice (partie de croissance de l'ongle) et le lit de l'ongle. Cela se manifeste par une déformation et un épaississement des ongles, un changement de leur couleur - les ongles deviennent blancs ou jaunes.

Cette maladie est assez courante. La prévalence de l'onychomycose chez les Européens, selon certaines données, atteint 10 à 12%, dépassant les indicateurs connus de la décennie précédente. Chez les hommes, cela se produit 1, 5 fois plus souvent, mais ils consultent un médecin 2 fois moins souvent que les femmes. Les personnes âgées tombent plus souvent malades, les enfants sont très rares.

Le principal problème dans le traitement de la maladie est que les patients viennent voir un dermatologue longtemps après l'apparition des premiers symptômes. Pour cette raison, le champignon pathologique occupe une grande surface et le traitement est retardé.

Seule une personne malade peut transmettre des champignons pathogènes. Très souvent, l'infection par un champignon se produit au sein de la famille, car la source n'est pas détectée à temps et des mesures préventives adéquates ne sont pas prises.

Causes de la maladie:le plus souvent un contact direct avec le patient ou avec les objets qu'il utilise (chaussures, vêtements, tapis de bain, débarbouillettes, accessoires de manucure). Souvent, les infections surviennent lors de la visite des gymnases, des bains, des saunas et des piscines.

Le développement de la maladie est facilité par des microdommages - des fissures dans les plis interdigitaux résultant de l'abrasion, une transpiration accrue, une peau sèche, un mauvais séchage après des procédures à l'eau et des pieds plats.

En outre, des mycoses des ongles peuvent survenir en présence de maladies concomitantes du système endocrinien (diabète sucré, obésité, hypothyroïdie), de maladies vasculaires des extrémités (insuffisance veineuse, lymphostase), de troubles immunitaires, ainsi que lors de l'utilisation d'antibiotiques, de corticostéroïdes et médicaments cytostatiques. En raison des maladies énumérées ci-dessus, la microcirculation du sang dans la zone de l'ongle est perturbée et l'immunité naturelle diminue, ce qui contribue au développement d'une infection secondaire.

L'onychomycose est causée par les types de champignons suivants:

• dermatophyte;
• les champignons de type levure du genre Candida;
• champignons de moisissure.

Selon le type d'agent pathogène, la pénétration de l'infection fongique et le tableau clinique sont différents, par conséquent, les approches thérapeutiques sont également différentes.

Les ongles des pieds sont 10 fois plus susceptibles d'être affectés par des champignons que les ongles. Dans la plupart des cas, le champignon est causé par des dermatophytes (par exemple, Trichophyton rubrum). Les autres cas sont le plus souvent causés par des moisissures non dermatophytes (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Si vous trouvez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas - c'est dangereux pour votre santé!

Symptômes de l'onychomycose (mycose des ongles)

Plus la maladie dure longtemps, plus ses symptômes sont prononcés. Les principaux signes de l'onychomycose comprennent:

• dyschromie - un changement de la couleur de l'ongle en jaune, noir, vert, gris ou brun (le type de couleur dépend du type de champignon);
• onycholyse - séparation de la plaque à ongles du lit;
• changement d'épaisseur de la plaque à ongles;
• hapalonychia - une diminution de l'épaisseur de la plaque et son ramollissement;
• koilonychia - l'ongle semble concave, sous la forme d'une cuillère à café;
• pachyonychie - épaississement de la plaque de l'ongle, hypertrophie de l'ongle;
• onychogryphose - épaississement, décoloration de la plaque de l'ongle, pliée en forme de bec;
• modification de l'épaisseur du lit de l'ongle (hyperkératose - épaississement du lit de l'ongle);
• modifications de la surface de la plaque à ongles: fosses, rainures, arêtes;
• modifications des plis de l'ongle et de la peau environnante (paronychie - inflammation du pli proximal de l'ongle).

Il est important de noter qu'aucun des symptômes n'est pathognomonique, c'est-à-dire qu'il convient sans ambiguïté à un agent pathogène spécifique. Il est donc impossible de le déterminer par les symptômes - des examens supplémentaires sont nécessaires.

Pathogenèse de l'onychomycose (mycose des ongles)

La pathogenèse de la maladie dépend de la façon dont le champignon a pénétré la peau et les ongles.

Type sous-unguéal distal:si le champignon a envahi la peau dans la zone des crêtes de l'ongle ou dans la zone distale, l'infection se propage par le bord libre de l'ongle dans le lit et plus loin vers la matrice. Au début, la plaque à ongles peut ne pas changer, mais plus tard, en raison d'une hyperkératose, elle s'éloigne progressivement du lit de l'ongle et devient jaunâtre. L'épaississement de la plaque à ongles est progressivement possible.

Type blanc de surface:si des foyers blanchâtres se forment à la surface de l'ongle, au fil du temps, le champignon capture toute la plaque à ongles. L'ongle s'épaissit, s'effrite, prend une teinte gris-brun. Dans ce cas, la matrice et l'épithélium du lit de l'ongle ne sont pas affectés. Il n'y a pas d'inflammation de la peau environnante.

Type sous-unguéal proximal:le champignon peut se propager de la peau et des crêtes péri-unguéales à la plaque à ongles et plus loin à la matrice, atteignant les parties distales de la plaque à ongles. Des taches apparaissent sur l'ongle dans la zone du trou et du lit de l'ongle, un détachement de la plaque à ongles se produit. Il n'y a pas d'inflammation prononcée du lit de l'ongle ou de la matrice.

Type dystrophique total:l'ongle entier est affecté. Le pli proximal de l'ongle disparaît ou s'épaissit, de sorte que la plaque de l'ongle ne peut plus se former et se développer.

Existerconcept biophysique de la pathogenèse de l'onychomycose, qui stipule qu'au cours de la maladie, il y a confrontation entre deux forces: la colonie fongique se développant dans le sens de la matrice, et la croissance naturelle de l'ongle de la matrice au bord distal. Par conséquent, le taux de croissance des ongles est d'une importance décisive pendant l'onychomycose - plus l'ongle pousse vite, plus la guérison se produira tôt. C'est peut-être ce qui explique la faible prévalence de la maladie chez les enfants, puisque leurs ongles poussent plus vite que chez les adultes et les personnes âgées.

Classification et stades de développement de l'onychomycose (mycose des ongles)

Il existe la classification suivante de l'onychomycose:

• distal subungual;
• surface blanche;
• sous-unguéal proximal;
• total dystrophique.

Selon la classification de 1970:

• normotrophe: dans l'épaisseur de l'ongle, des rayures de couleur jaunâtre et blanchâtre, mais la forme de la plaque à ongles ne change pas, il n'y a pas d'hyperkératose sous-unguéale;
• hypertrophique:la plaque de l'ongle jaunit, s'épaissit en raison d'une hyperkératose sous-unguéale, devient cassante, avec des bords déchiquetés;
• dystrophique:l'amincissement et le détachement de la plaque à ongles du lit de l'ongle se produisent avec la formation de vides.

Complications de l'onychomycose (mycose des ongles)

Avec une onychomycose à long terme, le risque de développerpied diabétique(la formation d'ulcères trophiques sur les jambes) etgangrènesi le patient souffre de diabète sucré ou de maladies vasculaires des membres inférieurs.

Dans des conditions immunosuppressives (déficiences immunitaires primaires et secondaires), les champignons peuvent se propager à la peau, aux organes internes et provoquer des allergies au corps. Cela peut se manifester par une éruption cutanée sur la peau jusqu'au développement de l'asthme bronchique.

Diagnostic de l'onychomycose (mycose des ongles)

Avant d'analyser les méthodes de diagnostic de l'onychomycose, il est nécessaire d'expliquer comment collecter correctement le matériel de recherche (le patient le fait lui-même ou prépare ses ongles avant le diagnostic). Avant de prendre du matériel pour la recherche, il est nécessaire de traiter la plaque à ongles avec de l'alcool à 70% afin qu'il n'y ait pas de contamination par d'autres bactéries.

La méthode de collecte du matériel diffère selon la forme de l'onychomycose:

• forme de surface- faire un grattage de la plaque à ongles;
• forme distale- le grattage du lit de l'ongle et d'un morceau de la plaque à ongles est également nécessaire;
• forme sous-unguéale proximale- le matériau est collecté avec une perceuse, ou une biopsie de l'ongle est effectuée, ou un grattage du lit de l'ongle.

La méthode la plus rapide pour détecter les champignons pathologiques dans l'ongle estmicroscopie. . . Technique: le matériel d'essai est traité avec une solution alcaline pour dissoudre la kératine. Pour rendre les filaments du champignon mieux visibles, de l'encre est ajoutée à l'alcali. Ensuite, la préparation résultante est examinée au microscope.

Cette méthode de recherche est la plus rapide et la plus objective. La sensibilité est jusqu'à 80%. Les inconvénients de la méthode incluent le fait que lors de son utilisation, il est impossible de déterminer le type d'agent pathogène.

Culture bactériologique: est une méthode supplémentaire pour le diagnostic de l'onychomycose. Le matériel est semé sur un support spécial et le résultat est interprété au microscope en 2-3 semaines. Cette méthode vous permet d'établir le type d'agent pathogène - elle aide à déterminer les tactiques de traitement et à sélectionner les médicaments pour la sensibilité. Mais l’inconvénient de l’étude est qu’elle prend beaucoup de temps et que sa sensibilité n’est que de 30 à 50%.

Biopsie: À l'aide d'un scalpel et d'une anesthésie, l'ongle et le lit de l'ongle sont coupés. Le matériel est immergé dans une solution de formaldéhyde et envoyé pour examen histologique au laboratoire. Les avantages de cette méthode sont qu'elle est très sensible et vous permet de déterminer la présence d'un champignon pathologique dans le matériau.

Inconvénients: il est impossible d'identifier le pathogène, ainsi que d'établir la viabilité des micro-organismes, le coût élevé et la lourdeur de la méthode.

Génodiagnostic: méthode de recherche en biologie moléculaire (PCR). C'est l'une des méthodes nouvelles et très sensibles de diagnostic de l'onychomycose - avec son aide, l'ADN de l'agent causal de la maladie est détecté. Il est recommandé d'introduire ce type de diagnostic dans les établissements médicaux qui disposent de laboratoires de PCR, mais pour le moment, les systèmes de test pour la détection des dermatophytes et des moisissures ne devraient être introduits qu'en laboratoire. La méthode vous permet de déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité varie de 80 à 90%. Inconvénients - coût élevé, inaccessibilité, manque de normes technologiques et complexité de la mise en œuvre.

De plus en plus, les médecins introduisent dans la pratiquedermatoscopie. . . En utilisant cette méthode, vous pouvez évaluer le changement de couleur et de structure de l'ongle, l'état des structures environnantes. L'examen dermatoscopique permet d'évaluer plus précisément la profondeur de la lésion de la plaque de l'ongle et de calculer plus correctement l'indice de gravité de l'onychomycose.

Traitement de l'onychomycose (mycose des ongles)

Il existe plusieurs types de traitement de l'onychomycose:

1. Thérapie locale.
2. Thérapie systémique.
3. Thérapie combinée.
4. Thérapie corrective.

Thérapie localeimplique l'application de médicaments sur la plaque à ongles et les rouleaux à ongles. Indications de la thérapie locale:

1. Forme limitée de dommages à la plaque à ongles.
2. Il existe des contre-indications à la nomination de médicaments systémiques: hypersensibilité, maladie du foie, insuffisance rénale, grossesse, allaitement.

Les avantages de cette thérapie sont que de fortes concentrations d'un agent thérapeutique se forment à la surface de l'ongle, qui ne pénètre pas dans la circulation sanguine. Il n'y a pas d'effets secondaires de l'utilisation de médicaments antifongiques - nausées, perte d'appétit, douleurs abdominales. L'inconvénient de cette méthode est que la substance médicinale ne pénètre pas toujours dans l'habitat de l'agent pathogène, en particulier si les champignons sont situés dans le lit de l'ongle ou la matrice. Ceci, à son tour, peut conduire à un échec du traitement. Ce type de traitement prend beaucoup de temps, car la partie affectée de l'ongle doit être retirée avant d'appliquer le médicament.

Méthodes pour enlever les ongles affectés:

1. Enlèvement mécanique à l'aide de limes, de pinces ou d'une perceuse.
2. Avec l'aide de patchs kératolytiques. Avant d'appliquer le pansement kératolytique, la peau autour de l'ongle est scellée avec un pansement, une masse de plâtre (urée avec acide salicylique) est appliquée sur le dessus et scellée avec un pansement adhésif. Le patch est changé tous les 2-3 jours. Après chaque retrait, la partie affectée de l'ongle est retirée mécaniquement.
3. Chirurgical. Cette opération est très douloureuse et traumatisante, car lorsque la plaque à ongles est retirée, la zone de croissance peut être endommagée, ce qui entraîne la repousse des ongles déformés.

Des agents antifongiques locaux sont appliqués après le retrait de la plaque à ongles affectée.Antimycotiquesse distinguent par le lieu d'application:

• appliqué sur l'ongle: vernis;
• appliqué aux rouleaux: crèmes, pommades, solutions.

L'agent topique le plus étudié est une solution à 1% d'un médicament du groupe allylamine, qui a une base de preuves d'efficacité dans le traitement basée sur la méta-analyse Cochrane. Cet agent a une base aqueuse, ce qui favorise une meilleure pénétration de l'agent antifongique dans le site de la lésion. Les vernis ont une base déshydratée, ce qui réduit la pénétration du médicament dans les couches profondes. Par conséquent, les dermatologues jugent l'utilisation de vernis insatisfaisante et préfèrent de plus en plus un produit à base d'eau.

Pour obtenir un résultat de la thérapie locale, il est nécessaire de suivre le schéma thérapeutique, il est important que le patient soit responsable, cohérent et patient. La durée du traitement peut aller jusqu'à 12 mois.

Thérapie systémiquepermet à l'agent antifongique de pénétrer dans la circulation sanguine jusqu'à la lésion, même si le lit de l'ongle et la matrice sont affectés. Une concentration élevée du médicament reste longtemps dans la lésion après la fin de l'application. Les inconvénients de ce type de traitement sont associés au risque d'effets secondaires et toxiques.

Indications de la thérapie systémique:

1. Formes courantes de dommages à la plaque à ongles.
2. Absence d'effet de la thérapie locale (c'est-à-dire qu'après six mois de traitement de l'onychomycose sur les mains et 9 à 12 mois de traitement de l'onychomycose des pieds, aucune repousse d'ongles sains ne s'est produite).

Pour déterminer les tactiques de traitement, un index clinique pour évaluer la gravité de l'onychomycose est utilisé. Il est utilisé comme norme thérapeutique dans divers pays du monde.

Médicamentspour le traitement de l'onychomycose peuvent être classés comme suit:

• antimycotiques - ont un effet antifongique;
• antiseptiques - ont à la fois des effets antifongiques et antibactériens. Ils sont rarement utilisés, seulement s'il n'y a pas d'autres agents antifongiques;
• multicomposants - en plus de l'agent antifongique, ils contiennent également d'autres médicaments, par exemple des anti-inflammatoires.

Schémas de prescription:

• standard - consommation quotidienne de médicaments pendant la période de traitement prescrite;
• raccourci - la période de traitement est raccourcie, elle peut être effectuée avec des doses habituelles ou augmentée;
• intermittent - le traitement est prescrit en plusieurs cours de courte durée, les intervalles entre les cours sont égaux à la durée des cours;
• thérapie par impulsions - le traitement est prescrit en plusieurs cours de courte durée, les intervalles entre les cours sont plus longs que la durée des cours.

Les médicaments antifongiques sont divisés en fonction de la substance active:

• triazoles;
• les allylamines;
• morpholines.

Actuellement utilisé pour la thérapie systémiqueseulement des médicaments de troisième génération. . .

Avec thérapie combinéele traitement local et systémique est effectué simultanément. Un traitement combiné est utilisé lorsqu'il est nécessaire d'augmenter l'efficacité du traitement systémique et de raccourcir la durée du traitement.

Thérapie corrective(traitement des maladies concomitantes): pour choisir un schéma thérapeutique, il est nécessaire d'évaluer l'état somatique général du corps. Des maladies telles que les troubles circulatoires des extrémités peuvent réduire l'accès de l'agent antifongique à la lésion. Par conséquent, des médicaments sont prescrits pour améliorer le trophisme tissulaire.

En raison de l'effet toxique des médicaments antifongiques systémiques, il est nécessaire d'exclure les maladies du foie et, si nécessaire, de prescrire des hépatoprotecteurs.

Prévision. Prophylaxie

Plus tôt le patient consulte le médecin avec des signes d'infection fongique des ongles, plus vite il sera possible de guérir la maladie et de restaurer la plaque à ongles. Avec des processus à long terme avec la capture de l'ongle entier, le traitement de l'onychomycose peut être prolongé, mais si toutes les recommandations sont suivies, la récupération se produit souvent. S'il existe des contre-indications au traitement systémique, un traitement de soutien à long terme avec des médicaments locaux est nécessaire.

Pour la préventionil est nécessaire de suivre les règles d'hygiène personnelle et de réduire la possibilité de réinfection:

• essayez de porter des chaussures confortables et de haute qualité (pour éviter la transpiration excessive des pieds);
• il est recommandé de changer les chaussettes et les collants tous les jours;
• n'utilisez que des chaussures individuelles. Pour les personnes sous traitement pour une onychomycose, les chaussures doivent être traitées au début du traitement, au moins une fois par mois pendant toute la durée du traitement et après sa fin;
• utilisez des antisudorifiques pour les pieds si nécessaire;
• utiliser un ensemble individuel pour le soin des ongles (ciseaux, limes);
• avant et après la visite des lieux publics (piscine, sauna, salle de sport), appliquer des agents externes antifongiques (sprays, crèmes et crayons);
• identifier la source de l'infection fongique dans la famille et être traité en même temps.

Il est recommandé de traiter périodiquement les objets personnels, les chaussures, les baignoires, les sols et les tapis avec un traitement antifongique. À ces fins, vous pouvez utiliser une solution à 40% d'acide acétique, une solution d'alcool à 1% d'un antiseptique (le médecin prescrit une ordonnance) et des solutions de désinfection. Le linge peut être bouilli dans une solution de savon et de soude à 1-2% pendant 20 à 30 minutes, repassé à température maximale.